31 julho, 2012

Insulina regular: protocolo para diluição e administração

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Posologia: esquema de reposição de insulina: medir glicemia capilar às 7, 12, 18 e 22 h. Iniciar esquema após dois controles de glicemia (capilar ou laboratorial) maiores que 180 mg/dL em 12 h ou um controle de glicemia maior ou igual a 250 mg/dL. Neonatos: dose de 0,01 a 0,1 unidade/kg/h, IV, infusão contínua. Para saturar os locais de ligação no frasco, encher com a solução de insulina e  esperar pelo menos 20 min antes de iniciar a infusão. Dose: 0,1 a 0,2 unidades/kg, a cada 6 a 12 h, SC, dose intermitente. Indicações e uso: hiperglicemia, hipercalemia e aumento do   fornecimento   calórico em recém-nascidos com intolerância a glicose na nutrição parenteral. Diluir com água estéril ou solução salina na concentração de 1U/mL. Glicemia (mg/dL) 140 - 180: adulto (12 a 75 anos e/ou > 40 kg), 4 U; Glicemia (mg/dL) 181 - 250: adulto (12 a 75 anos e/ou > 40 kg), 6 U, idoso (acima de 75 anos), 4 U; Glicemia (mg/dL) 251 - 300: adulto (12 a 75 anos e/ou > 40 kg), 8 U, idoso (acima de 75 anos), 6 U; Glicemia (mg/dL) > 300: adulto (12 a 75 anos e/ou > 40 kg), 10 U, idoso (acima de 75 anos), 10 U; Glicemia (mg/dL) 22h, se > ou = 250: adulto (12 a 75 anos e/ou > 40 kg), 5 U, idoso (acima de 75 anos), 5 U. Atenção: acima de 250 mg/dl, reavaliar após 2 h. Se glicemia maior que 250 mg/dL, administrar 5 U. Glicemia acima de 395 mg/dL: prescrição de insulina IV injeção direta. Avaliar a glicemia capilar a cada 2 h.

Atenção: aplicação via IV ou IM, pode causar hipoglicemia severa rapidamente. Hipoglicemia dependente da dose. Reações de hipersensibilidade no local de aplicação. Urticária. PRECAUÇÕES: não diluir, não misturar com outros produtos ou soluções. REAÇÕES ADVERSAS: cetoacidose diabética, hipoglicemia (graves). MONITORIZAÇÃO: creatinina sérica, painel lipídico, pressão arterial. SUPERDOSAGEM: a administração excessiva de insulina provoca hipoglicemia. A conduta na superdosagem deverá ser seguida de acordo com o estado do paciente: se estiver consciente: administrar açúcar ou qualquer alimento rico em carboidratos, imediatamente. Inconsciente: administrar injeção de glucagon por via IM ou SC. Se não houver resposta ao glucagon num prazo de 10 a 15 min, poderá ser administrado soro glicosado 5% por via EV.

Diluente, volume final e tempo de infusão: soro fisiológico 0,9%, soro glicosado 5%, ringer lactato. Infusão IV contínua: insulina regular 50 unidades diluída em 100 mL de soro fisiológico 0,9% em bomba de infusão, acesso periférico ou central. Diluição (1): 100 unidades (1 mL) + 249 mL SG 5% ou SF 0,9% ou SF 0,45% (0,4 unidades/mL). Diluição (2): 100 unidades (1 mL) + 99 mL de glicose 50% (1 unidade/mL) e infundir em 40 min. Concentração padrão: 1 unidade de insulina em cada 2 mL da solução.

Referência: Souza GB. Manual de Drogas Injetáveis, 2ª ed. Medfarma. São Paulo:SP. 2012