03 novembro, 2017

Duas ampolas de glicose a 25% seria o mesmo que uma a 50%?


Resposta: Não! Porque além de se adicionar o soluto, também estaremos adicionando o solvente, lembrando que a ampola é uma solução, não o soluto puro e por isso nunca chegará a 50%. 

"Agora vamos mudar a pergunta um pouco". Sabendo que cada ampola de glicose a 25% contem 2,5 g de glicose, e cada ampola de 50% contém 5 g de glicose. Teremos uma solução de 5 g em 20 mL?  

Se eu juntar duas ampolas de glicose a 25% eu conseguirei 5 g de glicose que é o mesmo de uma ampola de 50%??

Resposta: Sim!! embora a quantidade de solvente seja maior a quantidade de soluto também será! Para efeito terapêutico se houver necessidade de aumentar a quantidade de glicose do paciente não levando em consideração a quantidade de liquido pode ser feito. Mas em caso de restrição hídrica por parte do paciente deverá ser analisada a administração. 

Uma prescrição correta tem que ser em “gramas” de glicose, convertendo para a quantidade existente nas ampolas de 25 ou 50%.(1,2,3,4,7,8,9,13)

Indicação: elemento de valor energético; veículo para administração de medicamentos; repositor energético. Como fonte de água, calorias e diurese osmótica. Em episódios sintomáticos agudos de hipoglicemia, no trata­mento de hipoglicemia insulínica, intoxicação alcoólica para diminuir a pres­são cérebro-espinhal e edema cerebral, como componente energético na preparação de soluções hiperosmóticas, tratamento de varizes, alívio dos sintomas de edema.

Descrição: glicose 25% 10 mL = 2,5 g; glicose 50% 10 mL = 5 g de glicose (50% é hipertônica). SG5% e SG10% são utilizados em infusão EV periférica para reposição calórica e reposição de fluidos. SG10% é utilizada no tratamento de hipoglicemia em neonatos prematuros. Não aplicar por via IM ou SC. Injeção com pH 3,2-6,8. Estocar em temperatura ambiente, não congelar, proteger da luz. Atenção: em termos percentuais, 2 ampolas de 25% não equivale a 50%. A prescrição adequada tem que ser em “gramas” de glicose, convertendo para a quantidade existente nas ampolas de 25 ou 50%.(1,2,3,4,7,8,9,13)

Posologia: Adulto, dose de 1,5-3 g de glicose/kg/dia, por infusão EV em gotejamento contínuo. Hipoglicemia: administrar 10-25 g de glicose EV (40-100 mL de 25% ou 20-50 mL de 50%). Hipercalemia (em combinação com insulina): admi­nistrar 25-50 g de glicose (250-500 mL de solução 10%) combinada com 10 unidades de insulina regular administrada em 30-60 min; repetir se necessário. Soluções de glicose concentradas devem ser diluídas para administração periférica a uma concentração máxima de 12,5%. Em situações de emergência, glicose 25% tem sido utiliza­da perifericamente por infusão intravenosa direta, a uma taxa máxima de 200 mg/kg/min. Infusões contínuas tem sido bem toleradas a uma taxa de 4,5-15 mg/kg/min.

Diluição: glicose 25% 10 mL = 2,5 g; glicose 50% 10 mL = 5 g de glicose.

Concentração Inicial
Diluente
Volume Total de Infusão
Concentração Final
10 g
RL ou SF 0,9%
250 mL
40 mg/mL (4%)
20 g
RL ou SF 0,9%
250 mL
80 mg/mL (8%)
30 g
RL ou SF 0,9%
250 mL
120 mg/mL (12%)
40 g
RL ou SF 0,9%
250 mL
160 mg/mL (16%)

Diluição: glicose 25% 10 mL = 2,5 g; glicose 50% 10 mL = 5 g de glicose.

Concentração Inicial
Diluente
Volume Total de Infusão
Concentração Final
10 g
RL ou SF 0,9%
500 mL
20 mg/mL (2%)
20 g
RL ou SF 0,9%
500 mL
40 mg/mL (4%)
30 g
RL ou SF 0,9%
500 mL
60 mg/mL (6%)
40 g
RL ou SF 0,9%
500 mL
80 mg/mL (8%)

Diluição: glicose 25% 10 mL = 2,5 g; glicose 50% 10 mL = 5 g de glicose.

Concentração Inicial
Diluente
Volume Total de Infusão
Concentração Final
10 g
RL ou SF 0,9%
1000 mL
10 mg/mL (1%)
20 g
RL ou SF 0,9%
1000 mL
20 mg/mL (2%)
30 g
RL ou SF 0,9%
1000 mL
30 mg/mL (3%)
40 g
RL ou SF 0,9%
1000 mL
40 mg/mL (4%)

Concentração máxima: via periférica: 12,5%; VVC: 25% ou 50% nas emergências.(13)

Vias de administração: EV: direta; infusão EV intermitente; infusão EV contínua.

Diluente, volume final e tempo de infusão: RL, RS, SF 0,9%, SG 5%. Lavar as linhas de infusão e equipos antes e após a infusão do medicamento. Não é necessário usar um filtro em linha. Infusão EV intermitente: dose de 10 g: diluir em 500 mL e infundir em 60 min. A velocidade máxima de infusão EV deve ficar em torno de 500 mg/kg/h. Injeção EV direta: dose de 200 mg/kg administrada em 1 min.

Protocolo de tratamento do extravasamento: limpar a área com álcool. Não aplicar diretamente na pele. Aplicar compressa FRIA durante 30 min a cada 4 h durante 24 h. Aplicar hidrocortisona 1% creme a cada 6 h durante 7 dias. Adaptado de: Cardiff and Vale University Health Board. Procedure for managing an extravasation. October 2016. Cardiff. UK.(4)

Riscos extravasamento: alto risco na concentração >12,5% e risco intermediário na concentração de 10% para flebite química ou irritação tissular(6); infusão na VVC na concentração >12,5%(9); irritante (depende da concentração), VESICANTE em concentrações acima de 10-12,5%(10), VESICANTE.(8,9,10)

Medicamento
pH
Osmol
Excipientes
Extravasamento
Glicose 5%
3,5-5,5
278
-
Neutra
Glicose 10%
3,5-5,5
556
-
Vesicante
Glicose 15%
3,5-5,5
834
-
Vesicante
Glicose 20%
3,5-5,5
1112
-
Vesicante
Glicose 50%
3,5-5,5
2780
-
Vesicante
Glicose 7,5%
3,5-5,5
417
-
Irritante
Glicose 12,5%
3,5-5,5
695
-
Vesicante
Glicose 25%
3,5-5,5
1390
-
Vesicante
Glicose 30%
3,5-5,5
1670
-
Vesicante

Estabilidade das soluções diluídas em:

p SF 0,9% na concentração de 500 mg/mL é de 24 h em TA em bolsa de PVC.(1)


Referências bibliográficas:
1.Dextrose solution. Disponível em: http://www.shpa.org.au.Acesso em 20 de setembro de 2010.
2.Glicose. Informativo do profuto. Isofarma. 2017.
3.UCL Hospital injectable medicines administration guide. Pharmacy Department. University College London Hospitals, 3rd ed. Wiley-Blackwell. London. 2010.
4.Extravasations/Infiltrations in Neonates. Disponível em: https://www.universityhealthsystem.com. Acesso em 16 de fevereiro de 2017.
5.Cardiff and Vale University Health Board. Procedure for managing an extravasation. Disponível em: http://www.cardiffandvaleuhb.wales.nhs.uk. Acesso em 20 de fevereiro de 2017.
6.Venous infusion extravasation risk. 2009-2013 Cincinnati Children’s Hospital Medical Center. Disponível em https://www.cincinnatichildrens.org. Acesso em 22 de março de 2017.
7.Infusion drug list: pH, osmolality, reported phlebitis. Disponível em: http://www.ctins.org. Acesso em 31 de março de 2017.
8.Mesures a prendre lors d’extravasation de produits non-cytostatiques au DEA. Site web de la Pharmacie des HUG. Disponível em:  http://pharmacie.hug-ge.ch. Acesso em 31 de março de 2017.
9.Recommandations lorsque la voie veineuse est nécessaire: voie veineuse périphérique ou centrale? Pharmacie des HUG. Disponível em: http://pharmacie.hug-ge.ch. Acesso em 29 de março de 2017.
10.Gorski LA, Stranz M, Cook LS, Joseph JM, Kokotis K, Sabatino-Holmes P, Van Gosen L. Development of an Evidence-Based List of Noncytotoxic Vesicant Medications and Solutions. Journal of Infusion Nursing 2017;40(1):26-40.
11.Glicose. Disponível em: http://www.hospitalsiriolibanes.org.br. Acesso em 11 de julho de 2017.
12.Glicose. Disponível em: http://www.einstein.br. Acesso em 11 de julho de 2017.
13.Phelps SJ, Hagemann TM, Lee KR, Thompson AJ. Pediatric Injectable Drugs (The Teddy Bear Book), Tenth ed. ASHP Publications. Washington. DC. 2013.
14.Taketomo CK; Hodding JH; Kraus DM. Pediatric Dosage Handbook, 23rd ed. Lexicomp. USA. 2016.
15.Dextrose. Disponível em: http://www.jodrugs.com. Acesso em 30 de setembro de 2017.